Csípőizületi protézis műtét

A csípőizületi kopás, az ún. coxarthrosisok két alapvető formáját különböztetjük meg.

A primer coxarthrosis okát pontosan nem ismerjük, az izületi porc valószínűleg anyagcsere-változások miatt fokozatosan elpusztul.

A szekunder coxarthrosis másodlagosan, gyermek vagy felnőttkori csípőbetegség után alakul ki, leggyakrabban veleszületett és kezeletlen csípőficam (dysplasia), gyulladásos betegségek, combfej keringési zavar, baleset után kialakult izületi károsodás.

Tünetek: sántítás, elinduláskor jelentkező fájdalom a lágyéktájon, később állandó terhelési és nyugalmi fájdalom jelentkezik. Az ízületi mozgások fokozatosan beszűkülnek, egyre nehezebb lesz a harisnya, a cipő felhúzása.

Kezelés: Konzervatív vagy műtéti lehet

Konzervatív: a sokféle kezelési mód van, közös a fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés, gyógytorna kezelés, segédeszközök alkalmazása, fizio-balneoterápiás kezelés, túlsúly esetén fogyás, életmód változtatás.

Műtéti: fiatal korban helyzetjavító-korrekciós műtétek átmeneti javulást eredményezhetnek, ezek eredménytelensége esetén, illetve idősebb korban a csípőízület pótlása a leggyakrabban választott megoldás világszerte.

A csípőprotézis beültetés

Mikor érkezett el a műtét ideje?

A műtéti időpont meghatározása nagyon fontos. Függ a beteg tűrőképességétől, a betegség kórlefolyásától, a konzervatív kezelés eredményességétől.

Műtéti megoldás akkor szükséges, ha a fájdalom állandósult, az ízületi mozgások beszűkülése nem befolyásolható, az izomzat kezd gyengülni, de a beteg nem szenved olyan betegségben, mely fokozott műtéti kockázattal járna. A beteg életkora önmagában nem meghatározó tényező.

Protézis típusok

A teljes csípőprotézis két komponensbűl áll. a műanyag vápából és a fém szárből. melyre megfelelő méretű fém vagy kerámia fejet illesztenek. A csípőízületi protézisnek számos változatát gyártják, de alapvetően két típusa van.

Cement nélküli protézist fiatalabb korban, jó csontállomány mellett lehet beültetni. Speciális bevonatú a szár, a vápa pedog becsavarozható fém, melybe egy műanyag betétet lehet bepattintani.

Cementezett módszer a klasszikus eljárás, mely több mint négy évtizedre tekint vissza.

A részleges protézis a szár és a fej cseréjét jelenti, ezt olyan esetben végzik, ha combnyaktörés vagy utána bekövetkezett combfej elhalás miatt kell operálni, de a vápa ép, illetve ha a beteg nagyon idős, gyenge állapotú,így a kisebb megterheléssel járó műtétet lehet csak elvégezni,

Műtét előtt részletes kivizsgálás szükséges, melyet általában járóbetegként szoktunk elvégezni. Ajánlatos gondoskodni műtét előtt a saját vérről is, így elkerülhető az idegen vér okozta szervezeti elváltozások.

A műtét előtti előkészítést általában az aneszteziológusok összesítik, személyes vizsgálat alapján meghatározzák az érzéstelenítés módját, illetve, hogy szükség van-e műtét előtt további kivizsgálásra, gyógyszeres kezelésre.

A kórházban: a kivizsgált, előkészített betegeknél lehetőség szerint a befekvés utáni napon elvégezzük a tervezett műtétet, rendszerint gerinckörnyéki érzéstelenítésben, mely során a beteggel a műtét alatt folyamatos a kapcsolattartás.

Műtét után az ízületi drének eltávolítását követően a betegeket segédeszközt használva felkeltjük, először gyógytornász segítségével, később egyedül is elhagyhatják ágyukat. Ebben a kezelési időszakban a gyógytornászok szerepe nagyon fontos. A jó eredmény eléréséhez okvetlenül szükséges a megfelelően végzett és betanított mozgásterápia, mely a műtét után még sokáig végezni kell.

Cement nélküli beültetés után 6-8 hétig mankót kell használni, erről nem egységes az orvosok véleménye. Cementezett beültetés esetén már néhány nappal a műtét után átmenetileg bot is elegendő. Természetesen más mozgásszervi, ízületi betegség esetén a botra tartósan szükség lehet.

A műtét előtti kivizsgálás, előkészítés majd műtét utáni utókezelés meghatározott protokoll szerint történik, ezt a műtét előtt a kezelőorvos részletesen ismerteti a beteggel.

Szövődmények természetesen csípőprotézis műtétek után is előfordulnak, veszélytelen műtét nincs. A csípőprotézis műtétnek is lehetnek szövődményei.

Általános szövődmények

Műtét utáni keringési zavar, tüdőgyulladás, vizelési nehézség főleg idősebb betegeknél jelentkezhet.

Legfontosabb a mélyvénás trombózis, mely ritkán tüdőembóliát is okozhat. A kockázati tényezők műtét előtti meghatározásával, a műtét előtt az alsó végtagokra felhelyezett kompressziós harisnyával, korai mobilizálással, tornával és több héten át a bőr alá adott kis-molekulasúlyú heparin készítményekkel minimálisra lehet csökkenteni a mélyvénás trombózis kockázatát.

Műtéti szövődmények

Igen ritkán csont, érsérülés következhet be.

A legsúlyosabb szövődmény a korai műtét utáni szakban vérömleny keletkezése, melyet mielőbb el kell távolítani, mert ezzel a korai sebfertőzés megelőzhető. Gondos műtéti technikával vérömleny az esetek 0,5%-ában fordul elő.

Végtag hosszváltozás (rövidülés, hosszabbodás) előfordulhat a műtét után, ezt meghatározza a műtét előtti ízületi állapot, a másik oldali csípőízület helyzete, az ágyéki gerincszakasz kóros görbületei.

Késői szövődmény az izületi vápa és szár lazulása, mely nagymértékben függ a szervezet csontanyagcsere állapotától, a beteg életmódjától, testsúlyától. Ilyenkor revíziós műtét során lehet cserélni a szükséges komponenseket, nem mindig a teljes protézist kicserélni, és ez nem egyszeri lehetőség. Természetesen az újabb műtétek a szövődmények gyakoriságát fokozzák.

Előfordulhat a protézis ficama, melynek oka lehet trauma, rossz mozdulat, illetve az izomzat gyengülése, és technikai hiba is. Leggyakrabban ilyen esetben a protézist fedetten helyre teszik, és ha ez nem lehetséges illetve ismétlődik a ficam, a vápát újabb műtét során peremmel látják el.

A periprotetikus (protézis körüli) törések ellátása időnként komoly kihívást jelent az operáló orvos számára. A megoldás a rörés helyétől, jellegétől, a beteg állapotától függ. Ha a protézis nincs kilazulva, általában lemezzel hidalják át a törést, a szár vagy a vápa lazulása esetén a protézis cseréje szükséges.

A nagyízületi protézis műtétek a mozgásszervi sebészet egyik kiemelkedő lehetősége, fejlődése folyamatos. A műtéti technika állandó szakmai fejlődést igényel, és elsősorban nagy forgalmú centrumokban biztosított a legmagasabb szintű ellátás. A sikeres műtét után gyökeresen megváltozhat a beteg életminősége, és folytathatja eredeti tevékenységét, aktivitását.