Mindkét törésforma nagy fájdalommal, járásképtelenséggel jár. A gyors gyógyulás érdekében, ha a beteg állapota, egyéb betegségei lehetővé teszik, általában még a sérülés napján megoperáljuk. Ha nem végezhető műtét, átmenetileg húzókezelést alkalmazunk, melynek célja a törés átmeneti helyretétele, nyugalomba helyezése, fájdalomcsillapítás.

Tapasztalat szerint az idős betegek többsége akkor van a legjobb állapotban, amikor bekerül a kórházba, szükséges azonban a folyadékháztartás rendezése, a szív és vérkeringés támogatása és vérátömlesztés a szivacsos csontból a töréskor keletkező vérzés, illetve az idős embereknél gyakori idült vérszegénység miatt.

Combnyaktörés esetén a beavatkozás azért sürgős, mert minél tovább marad elmozdult helyzetben a törés, annál inkább sérülhetnek a combfejet ellátó erek. Az erek szakadása, elzáródása a combfej elhalását okozhatja. Sajnos korán elvégzett műtétnél (6 órán belül) is előfordulhat később combfejelhalás, kb. az esetek 20-30 %-ában.

Így, ha a sérült későn kerül orvoshoz, ha 70 év felett van és ha a törés elmozdulása nagy, szóbajöhet a combfej eltávolítása és protézis beültetés is. A szokásos műtéti eljárás a combnyakcsavarozás.

Ha lehetséges, a pertrochanter törést is még a sérülés napján megoperáljuk. A combnyaktöréssel ellentétben a gyógyhajlam jó, combfejelhalással nem kell számolni, a sürgősséget az indokolja, hogy az idős betegek rosszul tűrik a hosszas fekvést, tüdőgyulladás, mélyvénás trombózis, felfekvés, hólyaghurut alakulhat ki.

Műtét előtt még az ambulancián kikérdezzük a beteget korábbi betegségeiről, megtörténik a laboratóriumi vizsgálatokhoz szüksége vér és vizelet levétele, a hólyagba katétert helyezünk, mert a gerincvelői érzéstelenítés miatt műtét után néhány óráig a beteg nem lesz képes vizelni. Az altatóorvos is megvizsgálja a beteget és feltesz még néhány speciális kérdést. Műtét előtt a beteg vénájába infúziót kötnek be, EKG- készítenek. Enni és inni már nem szabad.

A műtőben az altatóorvos gerincvelői érzéstelenítést végez, majd a beteget speciális asztalra fektetjük. A sérült oldali végtag húzásával és forgatásával, röntgenképerősítővel ellenőrizve helyretesszük a törést, majd a műtéti terület lemosása és steril lepedőkkel történő letakarása után a comb oldalán ejtett metszésekből végezzük a műtétet.

A műtét után legalább 24 órát laposan kell feküdni, az érzéstelenítés után esetleg fellépő fejfájás megelőzésére. A trombózis megelőzésére vérhígító injekciókat kap. A hozzátartozók megkapják a járókeret kiváltására szóló receptet.

A műtét utáni napon a sebet átkötjük, a sebbe behelyezett csövet valószínűleg eltávolítjuk. A beteg ágyában felülhet, majd 1-2 napon belül felkelhet, mindkét lábszárra rugalmas pólyát kap, és gyógytornász segítségével, járókerettel felállhat, majd el is indulhat. Teljes testsúllyal az operált végtagot nem szabad terhelni, mert a törés elmozdulhat.

Ha a seb meggyógyult, általában a 10. nap környékén a varratokat eltávolítjuk és záró röntgenfelvételeket készítünk az operált csípőről. Ha minden rendben van, a beteg el is hagyhatja a kórházat.

A vérhígító kezelést folytatni kell, legalább 6 hétig műtét után. A beteg minden, a bennfekvése alatt vele történtekről zárójelentést kap két példányban, melyből az egyik példányt háziorvosának átadhatja.

Csípőtáji törés után általában 3 hónapig csak a járókerettel, részleges terheléssel szabad közlekedni (a törés jellegétől, a csontegyesítő műtét stabilitásától függően az operáló orvos megmondja, mennyi súllyal szabad a végtagot terhelni). A lakásban célszerű a szőnyegeket felcsavarni és félretenni. Ha a beteg jó állapotban van és szállítása megoldható, vagy otthonában a megfelelő gyógytornakezelés meggyorsítja a teljes gyógyulást.

A harmadik hónap végén a beteget a család vagy a mentő ellenőrzésre viszi be a megadott időpontban a járóbetegrendelésre. A beteg elmondhatja, van-e panasza, ellenőrizni lehet az ízületek mozgását és röntgenfelvételeket kell készíteni, melyen látható a törés és a csavarok helyzete, követhető a törésgyógyulás folyamata és az is látható, nincs-e hajlam combfejelhalásra.

Ha valamilyen probléma merül fel, az operáló orvos gyakrabban fogja ellenőrizni vagy akár visszaveszi a beteget az osztályra. Ha azonban mindent rendben találunk, javasolni fogjuk a járókeret botra cserélését. Így is legalább három évig évente egy alkalommal látni kívánjuk a beteget, a combfejelhalás veszélye miatt.

Combnyaktörés - csavarozás

Célműszerek segítségével két 7 mm vastag kanülált combnyakcsavarral és kis támasztólemezzel rögzítjük a letört combfejet. A műtét végén az operáló orvos a sebet bevarrja, az utólagos vérzés lebocsájtására csövet helyez a sebüregbe, majd nyomókötést helyez fel a végtagra, végül pedig röntgenfelvételeket készíttet.

Pertrochanter törések

Több műtéti módszer is rendelkezésre áll, a törés típusától, a beteg életkorától függően választjuk ki a megfelelő eljárást. Általában gamma szegezést, illetve annak valamelyik változatát végezzük. A műtét lényege egy vastag csőszerű szeg bevezetése a combcsont velőüregébe a tomportáj felől, melyben furatok vannak. Úgy rögzítjük a törést, hogy a szeg felső furatán vagy furatain keresztül a combfejbe egy vastagabb vagy 2 vékonyabb csavart vezetünk be, a szeg végén lévő furatokon keresztül pedig reteszeljük 1-2 csavarral.

A combnyakcsavar behelyezése után a görög gamma betűre emlékeztető képet látunk, innen az eljárás neve. A műtét után a kis metszéseket rétegesen bevarrjuk és a további kezelés a combnyaktöréshez hasonlóan történik.