Paracetamol a csecsemő-gyermekkori lázcsillapításban
A tartósan magas láz minden szerv funkcionális és strukturális károsodását előidézheti, ami keringési, légzési, központi idegrendszeri tünetek jelentkezésében, a vizelet-kiválasztás csökkenésében, az anyagcsere fokozódásában jut kifejezésre. Különösen veszélyes lehet ebben az életkorban a keringés összeomlása és lázgörcs fellépése. Ez utóbbi 0,5-5 éves kor között 4-5 %-os gyakoriságban fordul elő. Az eleve gyenge védekezőképesség (újszülött, csecsemő), leromlott testi állapot (krónikus betegek), szívhiba már a mérsékeltebb lázat is nehezen elviselhetővé teszi, fennállása gyors állapotromláshoz vezet.
Pulzus 2000 ; Más-Kép Kft. | Csorba, S.
A lázcsillapítás lehet fizikális (hűtés) és gyógyszeres, illetve a kettő kombinációja. Az előbbi helyesen alkalmazott és jól megválasztott változatai (törzs- és teljes testborogatás, ülőfürdő) lázcsillapító hatásának bekövetkeztéig, 39°C felett ajánlottak. Nem várható eredmény, sőt veszélyes a fizikális lázcsillapítás, ha alacsony a perifériás és magas a centralis vérnyomás (sokk, hőpangás).
A nagy dilemmát csecsemő- és gyermekkori lázcsillapításban a megfelelő készítmény kiválasztása jelenti. A hagyományokra és a kedvező tapasztalatokra támaszkodó szemlélet nehezen és lassan fogadja el, hogy olyan jó láz- és fájdalomcsillapító szerek használatát, mint a szalicilsav- és pirazolon-származékok, a fejlett egészségüggyel és gyermek-egészségvédelemmel rendelkező országokban jelentősen korlátozták, sőt az aminophenazonok és noraminophenazonok gyártását egyes helyeken meg is szüntették.
A szalicilátok kisebb kellemetlenségeken (hasi colica, gyomorégés, fülzúgás, fejfájás, szé-dülés) túl dehydratiót, hypoglykaemiát (görcs), a gyomornyálkahártya irritációját okozhatják. Nehezítik a véralvadást, emiatt nem szedhetik műtét előtt álló és haematologiai betegségben szenvedő gyermekek, valamint terhesek sem szülés előtt és alatt. Az anyának adott szalicilátok a magzaton és az újszülöttön akár súlyos agykárosodást is okozhatnak. Gyermekgyógyászati szempontból igen jelentős, hogy az utóbbi időben összefüggést találtak az óvodás- és iskolás korban hazánkban is észlelhető korai felismerés és megfelelő kezelés nélkül végzetes Reye-syndroma és a főleg influenza-, varicella- és adenovirus fertőzésekben alkalmazott szalicilátok között. A sok pozitív hatással rendelkező, közkedvelt aminophenasonok és novaminophenasonok értékét jelentősen csökkenti, hogy fokozzák például a központi idegrendszer ingerlékenységét, ami elősegíti az ebben az életkorban egyébként is gyakori lázgörcs létrejöttét. Felvetik, hogy az aminophenasonból nitrittel (NO2 ) történő reagáláskor dimetil-nitramin képződik, a nitraminok pedig a karcinogén (rákkeltő) anyagok közé tartoznak.
Kiterjedt vizsgálatok és széleskörű gyakorlati tapasztalatok alapján ma csecsemő- és gyermekkorban a PARACETAMOL-tartalmú készítményeket tartják a legkorszerűbb lázcsillapítónak. Ennek bizonyítására kizárólag az eredmény kockázati arány szolgálhat. A PARACETAMOL centrális hatású, jó láz- és fájdalomcsillapító, lényegében kiküszöböli azokat a nem kívánt mellékhatásokat, amelyek az egyébként szintén nagyon jó effektusú, egyéb hatóanyag-tartalmúszerek használatakor jelentkeznek. Nem irritálja a gyomrot, nem gátolja a véralvadást; bélből való felszívódása gyors és teljes, terhes nők és szoptató anyák is kaphatják. Ezen előnyös tulajdonságok és a minden korosztály számára rendelkezésre álló modern készítmények: szirup, kúp, por, pezsgőtabletta, kombinált termékek magyarázzák a PARACETAMOL-készítmények igen széleskörű elterjedtségét és alkalmazását a csecsemő-gyermekkorban leggyakoribb vÌrusos, bakteriális és egyéb eredetű lázas állapotokban.
A PARACETAMOL alkalmazásakor nagyon ritkán allergiás túlérzékenység mutatkozhat, vagy túladagolás esetén toxikus máj- és veseérintettség jelentkezhet. Ezért elengedhetetlen a PARACETAMOL-tartalmú lázcsillapítók adagolási, gyógyszerszinergizmusra és ellenjavallatokra vonatkozó előírásainak betartása, illetve 3-5 napon túli alkalmazásakor az orvosi ellenőrzés. Szükség esetén megfelelő antidotum az N-cetyl-cystein.
Az eredmény / kockázati arány indokolja, hogy csecsemő- és gyermekkorban PARACETAMOL-tartalmú készítmény legyen az elsődleges láz- és fájdalomcsillapító szer, s egyéb hatóanyagú gyógyszerek csak esetleges hatástalansága, illetve speciális indok alapján kerüljenek alkalmazásra.
Dr. Csorba Sándor
DOTE Gyermekklinika
2002-08-02 16:17:35