Cukorbetegség (diabetes mellitus)

Cukorbetegségre gyanús, ha valaki állandóan és tartósan szomjazik, túl sokat iszik és vizel, bőre viszket, kisebb sebei nehezen gyógyulnak, jó étvágy ellenére is rohamosan fogy, különösen akkor, ha a felmenő rokonok között is volt cukorbeteg. Cukorbetegség gyanúját keltheti továbbá ismeretlen eredetű ideggyulladás, nehezen gyógyuló, gennyes fertőzések, a végbéltáj vagy a nemzőszervek körüli, nehezen csillapítható viszketés is.

Rejtett (latens) cukorbetegségre gondolnak akkor is, ha az anya óriásmagzatot szül, de fiatalkori hirtelen látásromlás hátterében is cukorbetegség állhat. Néha minden gyanújel nélkül, más okból megejtett vizeletvizsgálat, esetleg "cukorszűrés" során állapítják meg a betegséget.

A betegséget a vér és a vizelet cukortartalmának vizsgálatából állapítják meg. Cukorbetegségre gyanús az, akinek az éhgyomri vércukorszintje 6,l mmol/l-nél ismételten magasabb, majd szájon át adott cukorral történő terhelés esetén nehezen mennek vissza a magasabb vércukorszint-értékei a normál szintre, illetve a vizeletben is megjelenik a cukor.

Az ún. nem inzulin-igényű cukorbetegség rendszerint időskorban kezdődik, főleg kövér embereken, ezek beállítása ambulanter történik, először meghatározott cukortartalmú diéta beállításával, majd ennek hatástalansága esetén tablettaadásával (NIDDM=non insulin dependens diabetes mellitus).

Az inzulin-igényű cukorbetegség beállítása, amely legtöbbször fiatalkorban kezdődik, kórházban történik (IDDM= insulin dependens diabetes mellitus).

A "beállított" étrendet és az inzulin vagy tabletta-adagolást a betegnek otthon - normális élettevékenysége mellett - időszakos ellenőrző-vizsgálatok közbeiktatásával, állandóan tartania kell.

A cukorbetegnek vagy a cukorbeteg gyermek szüleinek akkor kell a beállított kezelés elégtelenségére gondolni, ha a megfelelő étrend és inzulin vagy vércukorcsökkentő tabletta alkalmazása ellenére a beteg napi másfél liternél jelentősen több vizeletet ürít, szomjazik vagy testsúlya hirtelenül, feltűnően emelkedik, vagy esik.

Kívánatos, hogy a cukorbeteg otthonában maga meg tudjon győződni arról, hogy van-e a vizeletében cukor, ill. vércukorszintjét erre szolgáló készülékkel ellenőrizze. Kóros értékek esetén célszerű az orvost felkeresni.

Ha nagyfokban és tartósan emelkedik a vércukorszint, az anyagcserezavar következtében a vizeletben savanyú vegyhatású anyagok (elsősorban aceton) jelenhetnek meg. Az aceton jelenléte is otthon a vizeletből könnyen kimutatható, preparált papírcsík segítségével. Ha aceton jelenik meg a vizeletben és a beteg étrendjét, vagy inzulinadagját nem módosítják ennek megfelelően, súlyos anyagcserezavar, diabétesz kóma fejlődhet ki nála. A kómás beteg tudata zavart vagy teljesen elvész, légzése méllyé, esetleg szakaszossá válik, és lélegzete acetonszagú lesz. Ha a cukorbetegen az eszméletvesztés magas vércukorszinttel járó formája, az ún. hiperglikémiás kóma fejlődik ki, sürgősen gondoskodni kell a beteg kórházba szállításáról, mert életveszélyben van.

A tablettát szedő cukorbetegeknél majdnem soha, de az inzulint használóknál előfordulhat, hogy a vércukor túlzott csökkentésével eszméletvesztés, ún. hipoglikémiás kóma áll be, ennek előjeleiről - izgatottság, remegés, éhségérzet, hideg verejtékezés - a beteget fel kell világosítani. A panaszok gyors megszüntetésére az oldott kristálycukor, vagy cukrozott tej a legalkalmasabb - ezzel eszméletvesztéses rosszullétet előzhet meg.

Hipoglikémia esetén az orvos glukóz (szőlőcukor) visszérbe fecskendezésével másodpercek alatt eszméletre tudja téríteni a beteget. Egyébként célszerű, ha minden cukorbeteg - az epilepsziásokhoz hasonlóan - személyi iratai között feltűnő helyen figyelmeztető írást tart, amely tartalmazza diagnózisát, diétáját és az adott inzulinmennyiséget, továbbá azt is, hogy hajlamos hipoglikémiás kómára. Ez a feljegyzés számottevően megkönnyíti az elsősegélyt nyújtó dolgát. Az eszméletlen beteggel egyébként tilos cukros vizet itatni, még kevésbé cukrot nyeletni, mert esetleg félrenyeli és megfullad tőle. A családtagok megtanulhatják ellenben a glukagon injekció beadását, hogy az orvos, vagy a mentő megérkezéséig segíteni tudjanak.

A cukorbetegek korszerű kezeléséhez hozzátartozik a betegek tanítása a korszerű diéta összeállítására.

A cukorbeteg megfelelő étrend és inzulin- vagy tablettaadagolás mellett lényegében az egészséges emberhez hasonló életesélyekkel rendelkezik. Az étrendi és más előírások be nem tartása viszont a hiper- és a hipoglikémiás kómán kívül más szövődményeket is okozhat: a környéki idegek gyulladását és szemideggyulladást, érelmeszesedést, szürkehályogot és vesekárosodást. A cukorbetegek kezelésével foglalkozó orvosok tapasztalata az, hogy a cukorbeteg sorsa, a szövődmények előfordulásának gyakorisága és súlyossága attól függ, hogy mennyire sikerül a cukoranyagcserét, a vércukorszintet normális nívón tartani.

Nem elég tehát az, hogy az orvos a diétát és a gyógyszert elrendeli, hanem szükség van arra is, hogy a beteg a diéta elkészítését, a kalóriaszámlálást el tudja végezni, tehát az utasításokat be tartsa.

A diabétesz kezelésére használt gyógyszerek

ORÁLIS ANTIDIABETIKUMOK

A vércukorszint-csökkentő tabletták (oralis antidiabetikumok) magától érthetően csak vényre kaphatók, csak megfelelő diéta mellett szedhetők, hatásmódjuk szerint több nagy csoportot különböztetünk meg.

1. Sulfanylureák az inzulin elválasztást serkentik, a hasnyálmirigy inzulin elválasztó sejtjeire hatva, pl.: a glibenclamid a Gilemal, Glibenclamid, Gliprex, Gluformin, Glucobene a buformin (Adebit), glipizide (Minidiab), gliquidone (Glurenorm), gliclazide (Diaprel, Gluctam), glimepiride (Amaryl)

2. Szintén az inzulin elválasztás serkentése révén hat, de valószínűleg más csatortnán keresztül is az újabban kifejlesztetett, ún. meglitimid analógok, a repaglinid (Novonorm), és a fenilalanin származék nateglinid (Starlix).

3. Más szerek az inzulin hatását változtatják meg, a metformin (Adimet, Maformin, Meforal, Merckformin, Metfogamma, Metrivin, Metformin 1a Pharma) a májban, míg az, ún. thiazolimide-dionok pl. rosiglitazone (Avandia) a zsírszövet és a vázizomzat inzulinérzékenységét változtatják meg.

4. Végül az acarbose (Glucobay) a glukóz felszívódást gátolja a bélben és ezáltal kevésbé emelkedik a vércukorszint.

INZULINKÉSZÍTMÉNYEK

A cukorbetegek egy része inzulinadására szorul. Az inzulinkészítmények inzulintartalmát nemzetközi egységekben (NE) adják meg. A legtöbb inzulinoldat - a hazánkban forgalomban levők is -1 ml-ben 40 NE-et tartalmaz. Inzulin befecskendezéséhez az 1 vagy 2 ml-es fecskendőket használunk és újabban előretöltött, korszerű, könnyen kezelhető patronos inzulinadagoló készülékek kerültek forgalomba. Ezek toll nagyságúak és formájúak, ezért ezeket "pen" inzulinoknak nevezik.

Kétféle nagyságú tű használatos, a 8 mm-es és a 12, 7 mm-es, de újabban ultravékony, ún. 30G-s tűket is gyártanak. Az "egyszerhasználatos" tűket többször is lehet használni, amíg el nem tompulnak, csak a tűvédőt kell mindig gondosan visszahelyezni rájuk. Ha a bőr tiszta, ne használjunk alkoholos törlést. Legjobb, ha a has bőrredőjébe adjuk az injekciót, a beadási helyeket érdemes változtatni.

Régebben állati és ún. humán inzulinanalógokat alkalmaztak, újabban sokkal jobb, tisztább inzulint lehet előállítani humán rekombináns DNS technológiával. Különféle módszerekkel az inzulinok hatástartama is befolyásolható.

A hatástartam szerint az inzulinoknak három fő csoportja van:

ULTRARÖVID, GYORS HATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK:

• Humalog 100 NE/ml oldat inj.hoz patronban
• Humalog 100 NE/ml oldat inj.hoz patronban
• Humalog 100 NE/ml pen
• Humalog M 25 100 NE/ml patron, 3 ml
• Humalog M 25 100 NE/ml pen
• Humalog M 50 100 NE/ml patron, 3 ml
• Humalog M 50 100 NE/ml pen
• Humulin R 100 NE/ml inj.
• Humulin R 100 NE/ml patron
• Humulin R 40 NE/ml inj.
• Humulin R Pen 100 NE/ml 3,0 ml pen
• Insulin Actrapid HM(ge) 40 NE/ml inj.
• Insulin Actrapid HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Actrapid NovoLet 100 NE/ml inj.
• NovoRapid 100 NE/ml injekció
• NovoRapid Penfill 100 NE/ml inj. patronban

KÖZEPES HATÁSÚ INZULINOK:

• Humulin N 100 NE/ml inj.
• Humulin N 100 NE/ml patron
• Humulin N 40 NE/ml inj.
• Humulin N Pen 100 NE/ml 3,0 ml pen
• Insulin Insulatard HM(ge) 40 NE/ml inj.
• Insulin Insulatard HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Insulatard NovoLet 100 NE/ml inj.
• Insulin Monotard HM(ge) 40 NE/ml inj.
• Insulin Semilente MC 40 NE/ml inj.

KÖZEPES ÉS GYORSHATÁSÚ INZULINOK KEVERÉKEI:

• Humulin M2 (20/80) 100 NE/ml patron
• Humulin M2 (20/80) 40 NE/ml inj.
• Humulin M3 (30/70) 100 NE/ml inj.
• Humulin M3 (30/70) 100 NE/ml patron
• Humulin M3 (30/70) 40 NE/ml inj.
• Humulin M4 (40/60) 40 NE/ml inj.
• Insulin Mixtard 10 HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Mixtard 20 HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Mixtard 20 NovoLet 100 NE/ml inj.
• Insulin Mixtard 30 HM(ge) 40 NE/ml inj.
• Insulin Mixtard 30 HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Mixtard 30 NovoLet 100 NE/ml inj.
• Insulin Mixtard 40 HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron
• Insulin Mixtard 40 NovoLet 100 NE/ml inj.
• Insulin Mixtard 50 HM(ge) Penfill 100 NE/ml patron

HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINOK:

• Humulin L 100 NE/ml inj.
• Humulin L 40 NE/ml inj.
• Humulin U 100 NE/ml inj.
• Humulin U 40 NE/ml inj.
• Insulin Ultratard HM(ge) 40 NE/ml inj.
• Lantus 100 NE/ml injekció patronban