Cukorbetegség (diabetes mellitus)
A cukorbetegség oka az, hogy a hasnyálmirigy által termelt, szervezetünk cukoranyagcseréjét szabályozó inzulinból kevesebb van, vagy a meglevő inzulin valamely okból nem tudja kifejteni vércukorszintcsökkentő hatását, vagy ún. inzulin rezisztencia áll fenn (hiába van elegendő inzulin, hatását nem tudja kifejteni).
cukorbetegség, Diabetes mellitus, szövődmények, kóma, aceton, inzulinkészítmények, inzulin, antidiabetikumok |
Gyógyszer a családban 2004 ; InforMed
| Szendei, K.
|
Rejtett (latens) cukorbetegségre gondolnak akkor is, ha az anya óriásmagzatot szül, de fiatalkori hirtelen látásromlás hátterében is cukorbetegség állhat. Néha minden gyanújel nélkül, más okból megejtett vizeletvizsgálat, esetleg "cukorszűrés" során állapítják meg a betegséget.
A betegséget a vér és a vizelet cukortartalmának vizsgálatából állapítják meg. Cukorbetegségre gyanús az, akinek az éhgyomri vércukorszintje 6,l mmol/l-nél ismételten magasabb, majd szájon át adott cukorral történő terhelés esetén nehezen mennek vissza a magasabb vércukorszint-értékei a normál szintre, illetve a vizeletben is megjelenik a cukor.
Az ún. nem inzulin-igényű cukorbetegség rendszerint időskorban kezdődik, főleg kövér embereken, ezek beállítása ambulanter történik, először meghatározott cukortartalmú diéta beállításával, majd ennek hatástalansága esetén tablettaadásával (NIDDM=non insulin dependens diabetes mellitus).
Az inzulin-igényű cukorbetegség beállítása, amely legtöbbször fiatalkorban kezdődik, kórházban történik (IDDM= insulin dependens diabetes mellitus).
A "beállított" étrendet és az inzulin vagy tabletta-adagolást a betegnek otthon - normális élettevékenysége mellett - időszakos ellenőrző-vizsgálatok közbeiktatásával, állandóan tartania kell.
A cukorbetegnek vagy a cukorbeteg gyermek szüleinek akkor kell a beállított kezelés elégtelenségére gondolni, ha a megfelelő étrend és inzulin vagy vércukorcsökkentő tabletta alkalmazása ellenére a beteg napi másfél liternél jelentősen több vizeletet ürít, szomjazik vagy testsúlya hirtelenül, feltűnően emelkedik, vagy esik.
Kívánatos, hogy a cukorbeteg otthonában maga meg tudjon győződni arról, hogy van-e a vizeletében cukor, ill. vércukorszintjét erre szolgáló készülékkel ellenőrizze. Kóros értékek esetén célszerű az orvost felkeresni.
Ha nagyfokban és tartósan emelkedik a vércukorszint, az anyagcserezavar következtében a vizeletben savanyú vegyhatású anyagok (elsősorban aceton) jelenhetnek meg. Az aceton jelenléte is otthon a vizeletből könnyen kimutatható, preparált papírcsík segítségével. Ha aceton jelenik meg a vizeletben és a beteg étrendjét, vagy inzulinadagját nem módosítják ennek megfelelően, súlyos anyagcserezavar, diabétesz kóma fejlődhet ki nála. A kómás beteg tudata zavart vagy teljesen elvész, légzése méllyé, esetleg szakaszossá válik, és lélegzete acetonszagú lesz. Ha a cukorbetegen az eszméletvesztés magas vércukorszinttel járó formája, az ún. hiperglikémiás kóma fejlődik ki, sürgősen gondoskodni kell a beteg kórházba szállításáról, mert életveszélyben van.
Hipoglikémia esetén az orvos glukóz (szőlőcukor) visszérbe fecskendezésével másodpercek alatt eszméletre tudja téríteni a beteget. Egyébként célszerű, ha minden cukorbeteg - az epilepsziásokhoz hasonlóan - személyi iratai között feltűnő helyen figyelmeztető írást tart, amely tartalmazza diagnózisát, diétáját és az adott inzulinmennyiséget, továbbá azt is, hogy hajlamos hipoglikémiás kómára. Ez a feljegyzés számottevően megkönnyíti az elsősegélyt nyújtó dolgát. Az eszméletlen beteggel egyébként tilos cukros vizet itatni, még kevésbé cukrot nyeletni, mert esetleg félrenyeli és megfullad tőle. A családtagok megtanulhatják ellenben a glukagon injekció beadását, hogy az orvos, vagy a mentő megérkezéséig segíteni tudjanak. A cukorbetegek korszerű kezeléséhez hozzátartozik a betegek tanítása a korszerű diéta összeállítására. A cukorbeteg megfelelő étrend és inzulin- vagy tablettaadagolás mellett lényegében az egészséges emberhez hasonló életesélyekkel rendelkezik. Az étrendi és más előírások be nem tartása viszont a hiper- és a hipoglikémiás kómán kívül más szövődményeket is okozhat: a környéki idegek gyulladását és szemideggyulladást, érelmeszesedést, szürkehályogot és vesekárosodást. A cukorbetegek kezelésével foglalkozó orvosok tapasztalata az, hogy a cukorbeteg sorsa, a szövődmények előfordulásának gyakorisága és súlyossága attól függ, hogy mennyire sikerül a cukoranyagcserét, a vércukorszintet normális nívón tartani. Nem elég tehát az, hogy az orvos a diétát és a gyógyszert elrendeli, hanem szükség van arra is, hogy a beteg a diéta elkészítését, a kalóriaszámlálást el tudja végezni, tehát az utasításokat be tartsa. A diabétesz kezelésére használt gyógyszerek A vércukorszint-csökkentő tabletták (oralis antidiabetikumok) magától érthetően csak vényre kaphatók, csak megfelelő diéta mellett szedhetők, hatásmódjuk szerint több nagy csoportot különböztetünk meg. 1. Sulfanylureák az inzulin elválasztást serkentik, a hasnyálmirigy inzulin elválasztó sejtjeire hatva, pl.: a glibenclamid a Gilemal, Glibenclamid, Gliprex, Gluformin, Glucobene a buformin (Adebit), glipizide (Minidiab), gliquidone (Glurenorm), gliclazide (Diaprel, Gluctam), glimepiride (Amaryl) 2. Szintén az inzulin elválasztás serkentése révén hat, de valószínűleg más csatortnán keresztül is az újabban kifejlesztetett, ún. meglitimid analógok, a repaglinid (Novonorm), és a fenilalanin származék nateglinid (Starlix). 3. Más szerek az inzulin hatását változtatják meg, a metformin (Adimet, Maformin, Meforal, Merckformin, Metfogamma, Metrivin, Metformin 1a Pharma) a májban, míg az, ún. thiazolimide-dionok pl. rosiglitazone (Avandia) a zsírszövet és a vázizomzat inzulinérzékenységét változtatják meg. 4. Végül az acarbose (Glucobay) a glukóz felszívódást gátolja a bélben és ezáltal kevésbé emelkedik a vércukorszint. INZULINKÉSZÍTMÉNYEK A cukorbetegek egy része inzulinadására szorul. Az inzulinkészítmények inzulintartalmát nemzetközi egységekben (NE) adják meg. A legtöbb inzulinoldat - a hazánkban forgalomban levők is -1 ml-ben 40 NE-et tartalmaz. Inzulin befecskendezéséhez az 1 vagy 2 ml-es fecskendőket használunk és újabban előretöltött, korszerű, könnyen kezelhető patronos inzulinadagoló készülékek kerültek forgalomba. Ezek toll nagyságúak és formájúak, ezért ezeket "pen" inzulinoknak nevezik. Kétféle nagyságú tű használatos, a 8 mm-es és a 12, 7 mm-es, de újabban ultravékony, ún. 30G-s tűket is gyártanak. Az "egyszerhasználatos" tűket többször is lehet használni, amíg el nem tompulnak, csak a tűvédőt kell mindig gondosan visszahelyezni rájuk. Ha a bőr tiszta, ne használjunk alkoholos törlést. Legjobb, ha a has bőrredőjébe adjuk az injekciót, a beadási helyeket érdemes változtatni. Régebben állati és ún. humán inzulinanalógokat alkalmaztak, újabban sokkal jobb, tisztább inzulint lehet előállítani humán rekombináns DNS technológiával. Különféle módszerekkel az inzulinok hatástartama is befolyásolható. A hatástartam szerint az inzulinoknak három fő csoportja van: KÖZEPES HATÁSÚ INZULINOK: KÖZEPES ÉS GYORSHATÁSÚ INZULINOK KEVERÉKEI: HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINOK: